Здоровье

Трофобластическая болезнь

1207312210_07_495_1 copyТрофобластической болезнью называется группа опухолевых заболеваний, связанных с беременностью. Клетки новообразования в случае развития этой патологии представляют собой мутировавшие клетки трофобласта (это оболочка эмбриона, из которой должна сформироваться плацента).

Формы трофобластической болезни

1. Пузырный занос (полный или частичный). 2. Инвазивный пузырный занос. 3. Хорионэпителиома. 4. Опухоль плацентарного ложа. 5. Эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Более простое деление включает в себя 2 формы:

  • пузырный занос;
  • трофобластические опухоли, среди которых наиболее часто встречаемая – хорионэпителиома.

Почему возникает трофобластическая болезнь?

Однозначного ответа на этот вопрос нет, но существует множество теорий, каждая из которых доказала свою состоятельность. 1) Так, есть значительное увеличение числа таких заболеваний в период эпидемий гриппа, поэтому считается, что данный вирус может вызвать такую мутацию. 2) Во время беременности возникает специфический гормональный фон, призванный сохранить беременность. Эти гормоны угнетают иммунитет, чтобы не убить собственного ребенка (он все-таки является чужеродным телом, так как состоит не только из материнских клеток). Подавление иммунной защиты повышает одновременно и риск того, что появится трофобластическая болезнь. 3) В результате определенного стечения обстоятельств возникает повышение активности такого фермента, как гиалуронидаза, которая способствует разрушению стенки сосудов трофобласта. 4) Пузырный занос возникает, если была оплодотворена «неправильная» яйцеклетка (например, без ядра или с задержкой набора хромосом) двумя сперматозоидами. То есть имеется сразу или три набора генов (это провоцирует неполный пузырный занос, когда сохраняется небольшой шанс родить ребенка), или два набора генов, но оба из них – отцовские (возникает полный пузырный занос, когда плод гибнет в первые же недели, вытесняемый пузырьками из ворсин).

Кто имеет повышенный риск заболеть трофобластической болезнью?

  • повторнобеременные;
  • беременные в возрасте старше 40 лет, меньшая степень риска – беременность до 20 лет, минимальный шанс у женщин 21-37 лет;
  • если были самопроизвольные выкидыши;
  • если уже был пузырный занос: шанс заболеть инвазивным пузырным заносом (то есть когда ворсины будущей плаценты не просто приобретают вид пузырьков, не могущих обеспечить питание ребенка, но и прорастают в стенку матки и даже близлежащие органы) повышается в разы.

Пузырный занос - трофобластическая болезнь минимальной степени

Это заболевание включено в группу трофобластических болезней из-за того, что имеет общее происхождение со всеми ее формами (развивается из клеток будущей плаценты). Оно является доброкачественным, так как, в отличие от хорионэпителиомы, не дает метастазов в другие органы и не может «отослать» один из своих пузырьков в сосуды легкого, сердца и мозга, что смертельно опасно. Пузырный занос получил такое название из-за того, что ворсины хориона (внутреннего слоя трофобласта) разрастаются неправильно и приобретают вид пузырьков

Трофобластическая болезнь, фото Трофобластическая болезнь, фото

Если все клетки оболочки превращаются в такие пузыри, пузырный занос называется полным, если не все – частичным. В последнем случае есть небольшой шанс досрочно родить малыша, в первом случае ворсины не дают эмбриону сформироваться на первых же неделях. Имеется также третья форма заноса – инвазивный (деструирующий), когда ворсины прорастают в стенку матки.

Как проявляется трофобластическая болезнь?

Женщина чувствует себя беременной, у нее положительный тест на беременность. Пузырный занос проявляется так:

  • при осмотре размер матки больше, чем должен быть на этом сроке;
  • уровень ХГЧ, определяемый в анализе крови из вены, выше в несколько раз, чем должно быть при беременности;
  • выраженные токсикозы беременных;
  • на более поздних сроках женщина может заметить, что подошло время (16-20 недель), а плод до сих пор не шевелится, врач не может выслушать его сердцебиений и определить при осмотре части тела ребенка;
  • во втором триместре развивается преэклампсия: отеки, появление белка в моче, повышение давления, женщина может страдать от сильной анемии или от нарушений функций печени.

Трофобластические опухоли могут начать проявляться во время беременности или после нее даже через несколько лет. Их симптомы: а) кровянистые выделения различной степени интенсивности и по-разному совпадающие с месячными (после них, одновременно, в менопаузе); б) между менструациями часто наблюдаются другие выделения (светлые или гнойные, с неприятным запахом); в) на УЗИ видны кисты желтого тела; г) боль в области живота не характерна, в случае этого заболевания боль связана с метастазами.

Как можно заподозрить трофобластическую болезнь?

1) Повышенный уровень ХГЧ во время беременности и после нее; 2) Пузырный занос и более поздние стадии хорионэпителиомы видны на УЗИ; 3) Ренгеновское исследование полости матки с контрастом; 4) Тазовая ангиография.

Лечение трофобластической болезни

При пузырном заносе его удаляют из вакуум-аспирацией, затем проводят чистку полости матки инструментом кюреткой. Проводят гистологическое исследование удаленной структуры, исходя из чего (а также из наблюдений в течение 2 месяцев за уровнем ХГЧ) решают вопрос о химиотерапии. Остальные формы трофобластической болезни лечат как опухолевые заболевания: 1) Операция: удаляется матка, но оставляются яичники, если нет опасности метастазирования; 2) Химиотерапия: правильно подобранные препараты дают хорошие результаты и снижают риск метастазов и рецидива опухоли; 3) Лучевая терапия: облучение как снаружи органа, так и непосредственное введение радиоактивного вещества в полость матки.

Все женщины, у которых была какая-то из форм заболевания, в течение очень длительного времени состоят на учете у гинеколога, проходят УЗИ-контроль и сдают кровь на определение бета-хорионического гонадотропина.


добавить комментарий

Комментарии (0)


Добавление комментария